5.02 Diabetes mellitus tipo 2
Descripción
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un nivel alto de glucosa en sangre acompañado de graves complicaciones (agudas y crónicas).
– en adultos el cuadro a veces se diagnostica por casualidad o porque se diagnostican complicaciones, p.ej. un deterioro de la vista o úlceras plantares
– los síntomas de un nivel anormalmente alto de la glucosa en la sangre son:
• sed o polidipsia (sobre todo por la noche)
• poliuria
• cansancio
• cambios periódicos en la visión debidos a las fluctuaciones del nivel de glucemia
• susceptibilidad a las infecciones (especialmente del tracto urinario, tracto respiratorio, y de la piel)
Nota
Es importante distinguir la diabetes mellitus tipo 2 de la diabetes mellitus tipo 1.
Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2
– es aconsejable un manejo por pasos :
• la diabetes se asocia frecuentemente a otras enfermedades crónicas y éstas deben ser tratadas en cuanto se diagnostiquen, p.ej. la hipertensión, la dislipidemia y la obesidad
• es importante el manejo precauciónso para prevenir en lo posible las complicaciones, p.ej. el precausion de los pies para prevenir la gangrena, la monitorización de la presión sanguínea
• los pacientes deben ser animados a cuidarse ellos mismos
5.03 Bocio
Descripción
– se denomina bocio al aumento de volumen de la glándula tiroides – el aumento de la glándula tiroidea se ocasiona por la presencia de estímulos tróficos que desencadenan el crecimiento y proliferación del epitelio tiroideo y la formación de nuevos folículos
– el estímulo más importante es la hormona tirotropa (TSH). En situaciones de carencia de yodo, se estimula su producción. Sin embargo, el exceso de yodo también puede provocar el bocio.
– existen otras causas del bocio como disposición genética, medicamentos, inflamación de la glándula tiroides y otras
– la presencia de bocio no conlleva de forma obligatoria una disfunción de tiroides
– si aparece puede ser de hipo o de hiperfunción
• hipotiroidismo (por deficiente producción de tiroxina): piel seca, aumento de peso, voz ronca, apatía, estreñimiento y otros síntomas
• hipertiroidismo (por exceso de producción de tiroxina): taquicardia, pérdida de peso, piel húmeda, temblor fino, mirada brillante, exoftalmos y otros síntomas
acromegalia
La acromegalia es una enfermedad crónica multisistémica causada por hipersecreción de hormona de crecimiento. La causa en más de 95% de los casos es adenoma hipofsario, con algunos casos raros de producción neoplásica ectópica de hormona del crecimiento u hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH). Es un padecimiento raro, con prevalencia de 53-69 casos por millón e incidencia de tres a cuatro nuevos casos por millón por año.
La mortalidad es aproximadamente dos veces mayor que en la población general; se relaciona con reducción en la esperanza de vida de diez años
Las causas de muerte son predominantemente por enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y respiratorias. Algunos síntomas y signos son graduales e inespecífcos, que retrasan el diagnóstico aproximadamente de ocho a diez años. Este retraso se refeja en el tamaño del tumor al momento del diagnóstico, casi todos son macroadenomas (70%).
El diagnóstico se realiza con cuantifcación elevada del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) según la edad y género y se corrobora con un nadir de hormona del crecimiento mayor de 1 ng/mL a las dos horas de la ingestión de 75 g de glucosa. Se prefiere el tratamiento quirúrgico para la mayoría de los pacientes. Las concentraciones séricas de hormona del crecimiento se controlan una hora después de haber resecado completamente el adenoma, la cirugía transesfenoidal es la preferida y en manos expertas cura a la mayoría de los pacientes con microadenomas circunscritos (80%) y concentraciones de hormona del crecimiento menores de 40 ng/mL. El seguimiento es continuo con determinación de factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1, hormona del crecimiento suprimida y resonancia magnética.
Enfermedad de Addison
Es un trastorno que ocurre cuando las glándulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas.
Causas
Las glándulas suprarrenales son pequeños órganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte superior de cada riñón. Estas glándulas están conformadas por una parte externa (llamada corteza) y una parte interna (llamada médula).La corteza produce tres tipos de hormonas:
- Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azúcar), disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés.
- Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio.
- Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y estrógenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la libido.
Este daño puede ser causado por lo siguiente:
- El sistema inmunitario ataca por error la glándula (enfermedad autoinmunitaria)
- Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticas
- Hemorragia, pérdida de sangre
- Tumores
- Uso de medicamentos anticoagulantes
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